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治癒期間の短縮（即時埋入、即時負荷）への挑戦
ここでは森本歯科のドクター 森本啓三が、過去に公表した「インプラント治療における、治療期間の短縮」についてご紹介します。
21世紀の歯科インプラント
―治癒期間の短縮（即時埋入、即時負荷）への挑戦―
森本啓三
従来のインプラント治療は２回手術法が原則である。抜歯後数ヶ月して治癒した後、骨内へのインプラント埋入手術（１次オペ）を行い、骨結合が完成するまで３～６ヵ月待った後に歯肉を切開してアバットメント連結手術（２次オペ）を行う。
しかし上顎前歯部の場合、抜歯後数か月待つと唇側の薄い骨板が吸収してしまい、GBRなどの骨造成が必要になり審美修復も困難になる。このような症例では、炎症や骨吸収の程度などがひどくなければ（術前にプローブを用いて抜歯該当歯の周囲骨の高さを診査Bone Sounding）、抜歯即時埋入の方が手術も小さくてすみ、審美的にも良好な結果が得られることが最近わかってきた。
また上顎前歯部の部分欠損や全歯欠損の場合などでは、インプラントの安定性に問題がなければインプラント埋入後直ちに冠やブリッジを入れることも可能である。このような症例では術後の厳格な咬合のチェックが必要であり、即時埋入や即時負荷インプラント治療の成功には、術者の経験や技量がとりわけ大きな要素である。
- 抜歯即時埋入Immediate Placement
抜歯して直ちにインプラントを埋入する。
歯根状をしたテーパー状のインプラントが抜歯直後に適合しやすく、安定性もよく、効果的である。 - 即時負荷 Immediate Loading
埋入後２日以内で仮の冠やブリッジを装着 - 早期負荷 Early Loading
埋入後１ヶ月以内で仮の冠、ブリッジやインプラント義歯を装着 - 遅延負荷Delayed Loading
埋入後３～６ヶ月で冠やブリッジを装着（従来法）
インプラント治療の３大欠点
- 最低でも１～２回、手術を受ける
- 治療費が高い
- 治療期間が長い
治療期間の短縮
- 埋入時期を早める
・抜歯即時埋入 Immediate Placement
（抜歯直後、抜歯１～1.5ヶ月後） - 補綴時期を早める
・即時負荷 Immediate Loading：48時間以内
・早期負荷 Early Loading: 48時間～３ヶ月
・通常（遅延）負荷
Conventional（Delayed） Loading：３ヶ月以上３大欠点
即時負荷の必要条件
- 埋入時にインプラントの確実な初期固定を得ること。
10mm以上の長いテーパー状のスクリュウ状インプラントが初期固定を獲得するうえで有利である。 - ＊初期固定の診査
a)トルクレンチ：埋入時のトルク力:40～45Ncm（きついときは逆回転させる）
b)動的歯周組織診断装置（Periotest）：ペリオテスト値PTV＜－１
c)共鳴周波数分析装置RFA（Osstell）:インプラント安定度指数ISQ＞60 - 初期固定はあくまでも機械的な固定である。
できるだけ早くオッセオインテグレーションするようにインプラントの表面はマイクロラフがよい。 - アバットメントの緩みが起き難いインターナルコネクションがよい。
- 上顎前歯部の場合、審美障害を起こさないために、状態を見つつ口蓋側寄りに、やや骨縁下に埋入すること。
- 上顎前歯部の場合、補綴物の外形を大きくしすぎない。
- カンチレバーブリッジにしないこと。
- 部分欠損症例においては、可及的に咬合接触の回避をはかること。
- ガム、鉛筆、舌を噛む癖がないこと。また歯ぎしり、クレンチングなどのパラファンクションがないこと。
- とくに無歯顎の場合、術後２～３ヶ月はできるだけやわらかい食事をとること。
